外傷の処置（2）擦過創【一目でわかる診療ビフォーアフター】Q80｜一目でわかる診療ビフォーアフター｜CareNet.com
当直バイト中、右膝の大きな擦過傷で泣き叫ぶ3歳の男児が来院。初期対応で洗浄を行う前に局所麻酔が必要となりますが、できるだけ負担の少ない方法として、どのような方法があるでしょうか？
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ケアネットのこちらの記事から
4cmx5cmの擦過傷で砂が入り込んでいると。洗って置かないとのちのち残って厄介なことになるのは間違いないのですが、麻酔の仕方について質問です。
キシロカインを注射すると結構な面積になってしまうのでそれも憚れると。
次に選択肢としてあるのはキシロカインの液体をばらまくという方法ではないでしょうか
これも眉唾な方法ですが効果は認められているようです。
では今度はキシロカインゼリーはどうか？というのが今回の論文。
Kennedy RM, Luhmann JD. Pediatr Clin North Am. 1999;46:1215-1247.
まぁ効果はあるんでしょうね。リドカインテープでも効果があるのですし、表皮がない状態で塗布すれば吸収も早そうです。正解例としては塗布して10分くらいラップで巻いておいてから処置すれば十分に除痛効果があるとのことです。キシロカインゼリーは救急外来にもあるのですぐに出てきそうですし。
心配なのは局所麻酔薬中毒。大人でもキシロカインは20mgが限界量で意外と少ないです。子供にやるときは簡単にオーバーしてしまいそうですので注意したいですが、どれくらい吸収したかなんてわかるわけがありません。あまりに面積が広いなら考えものだと思います。