忙しい病院と医者を育てる病院は違う

これはなかなか笑えない話です。楽しい小児科医さんが、やる気のある研修医に患者20人を任せ、指導医は外来と外勤で電話も断るという場面をツイートしています。元の投稿も含めて風刺であり、特定の病院の実態が確認された話ではありません。ただ、研修病院を選ぶときに何を見るべきかという論点はあります。

いわゆるハイパー病院は、忙しくて症例をたくさん経験できるのが売りです。もちろん患者を診ないと臨床はできるようになりません。教科書を読んでいるだけで診断や治療が身につくなら苦労しませんよね。ただ、患者が多ければ教育も充実しているというのは、まったく別の話です。

患者を20人担当しても、毎日の仕事が検査の手配と書類と退院調整で終わるなら、それだけで診療能力が上がるとは思えません。なぜその検査を出すのか、治療を変える根拠は何か。自分で考えて、上級医と答え合わせをする時間があって初めて経験が勉強になります。数をこなすことと、考えて診ることは違います。

ここで出てくるのが「自分で調べろ」です。これは正しい場面もあります。何も考えずに全部聞いていたらいつまでも自立できません。ただ、自分で調べるべきことなのか、今すぐ相談するべきことなのか。その判断を勉強しているのが研修医でしょう。そこまで本人に丸投げして電話するなというのは、教育ではなく支援の打ち切りです。

我々医療者が相手にしているのは練習問題ではなく患者です。研修医が困ったときに相談できない体制は、本人がしんどいだけでは済みません。相談することを甘え扱いして、何かあったら確認不足と責めるのであれば、あまりにも都合がよすぎます。責任だけ持たせても経験は増えません。

もちろん指導医も暇ではないでしょう。外来も病棟も外勤もあって、教える時間が十分に取れない事情はあると思います。だからこそ個人の善意に頼るのではなく、不在時は誰が対応するのかを病院として決めておく必要があります。指導医が忙しいことと、研修医を放置していいことは別です。

私としては、研修病院を選ぶなら症例数や当直回数より先に、困ったときに誰へ電話できるかを確認したいですね。自分で考える時間は必要です。でも最後に相談できる相手がいるからこそ、自分で考えて動けるのではないでしょうか。忙しい病院と、医者を育てる病院は同じではありません。